早泄- 百科医典
2019-10-05 08:48
来源:未知
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  早泄(premature ejaculation, PE),是常见的男性性功能障碍性疾病,国际上尚无统一的标准定义,但通常具备以下特点:很短的阴道内潜伏期(IELT)、不能控制、存在巨大的心理压力和交流困难(由时间过短而来)。

  国际性医学会将早泄定义为:从初次性交开始,往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约1分钟内发生 (原发性早泄);或者阴道内潜伏期显著缩短,通常小于3分钟 (继发性早泄);不能控制的时间;产生消极的后果,如苦恼、忧虑、挫折感和(或)避免性活动。

  不同流行病学研究报导的早泄患病率差异巨大,其主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义,此外,早泄涉及个人隐私,其敏感性影响调查结果的可靠性。个体和文化差异导致大家对早泄的认知不同。因此,综合多重原因,早泄患病率具有较大的地区差异性。

  由于早泄的定义在世界范围内并不统一,因此尚无绝对的分类标准。早泄可大致分为以下几种类型。

  也称作终身性早泄,即从第一次性生活开始,总是或几乎总是在阴茎进入阴道之前或在进入阴道后大约1分钟内。

  也称作获得性早泄,即在出现早泄症状之前存在一段正常时间的功能,潜伏期(即阴茎插入阴道到开始的时间)明显缩短,通常为小于等于3分钟。常继发于勃起功能障碍(ED)、生殖道感染等疾病。

  近期,精神疾病诊断与统计手册第5版(DSM-5)更新了新的两种早泄类型。

  是指短的阴道内潜伏期的不规律出现,并伴有控制能力下降的主观感受,这种亚型不是一种性功能障碍,而是一种性功能的正常变化。

  一般认为,心理或精神因素是导致早泄(PE)的重要因素。例如:匆忙的早期性经历所产生的快速后的焦虑是重要因素。持续存在的心理性因素也可能加重潜在器质性因素而致早泄。

  在过去二十年中,科学家们已经提出了无数生物学因素来解释早泄,包括:中枢神经系统5-羟色胺神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺疾病等。但这些病因均无大规模研究证实。

  有研究表明,继发性早泄与体内促甲状腺素和甲状腺激素水平升高明显相关。在甲状腺功能亢进症男性甲状腺功能正常后,继发性早泄的患病率从50%下降到15%。然而,一项对患有原发性早泄男性的大型研究发现,甲状腺激素和疾病之间没有任何联系。

  最近的研究表明,内分泌系统参与功能的控制,催乳素(PRL)和睾酮(雄激素)发挥独立作用。特别是较高的睾酮水平与早泄相关,而较低的雄激素水平与延迟有关。然而低催乳素血症和相对较高的睾酮水平都不能被认为是继发性早泄的病因。

  患有慢性前列腺炎的男性中有26%~77%存在早泄症状。据报道,常在继发性早泄患者中发现存在前列腺炎症。考虑到前列腺在机制中可能存在的作用,局部炎症有可能是继发性早泄的病因之一。与未治疗的患者相比,治疗效果明显的慢性前列腺炎患者,阴道内潜伏期和控制显著改善。手机报吗网

  5-羟色胺是控制最重要的神经递质,并且在动物和人体中具有强大的数据支持。Waldinger提出人类的原发性早泄可能是由于机体对5-羟色胺的低敏感性导致。

  由于5-羟色胺倾向于延迟,5-羟色胺敏感性高的男性可能具有较低的阈值。

  多巴胺和催产素似乎也在中起重要作用,这些与有关的神经递质的人体生物学研究较少,但在动物研究中,两者似乎都对有刺激作用。

  早泄有家族遗传倾向,并有相关研究证实这一假设。有研究表明,多巴胺转运蛋白基因(DAT-1)的串联重复与阴道内潜伏期调节具有关联性。具有较长串联重复基因的男性可以转录产生较多的转运蛋白,从而导致下游的突触多巴胺活性降低,这与早泄症状的产生具有相关性。

  在一项男性双胞胎研究中,研究内容包括5-羟色胺、催产素和(或)血管加压素的多态性受体,结果并未显示具有早泄症状的男性中存在任何一种明显的基因表达异常。因此,尽管早泄与家族遗传有关,但不会产生直接的因果关系。

  心理和人际关系因素可能导致或加重早泄。这些因素可能是从童年时期发展而来的(如、对童年时期不良遭遇的消极态度),个体心理因素(如身体形象、抑郁、表现焦虑、述情障碍)和(或)关系因素(如亲密关系减少、伴侣冲突)。

  不过探索这些关系的相关研究很有限,大多数研究都是横断面的。因此只能体现相关性,无法说明因果性。心理因素可能导致早泄,反之,早泄也可能影响患者心理。

  患者存在将勃起功能障碍与早泄概念相混淆的可能,因急于性交防止勃起失败而迅速,在后无法迅速再次勃起而产生的焦虑会加重早泄的症状。

  此外,勃起功能障碍和早泄有可能同时存在。经常难以获得和维持勃起的情况与早泄具有相关性,早泄患者勃起功能障碍的患病率较高。与没有勃起功能障碍的患者相比,轻度勃起功能障碍的患者对的控制能力较差,这在原发性早泄患者中尤其明显。

  患者具有正常的勃起功能,原发性早泄(PE)患者在阴茎进入阴道之前或进入阴道后约1分钟内;继发性早泄患者约3分钟内,且患者无法控制的时间,即对失去控制能力,在感知即将来临后,无法抑制自我。

  患者在早泄后会产生对自身消极的影响,如苦恼、忧虑、挫折感和(或)避免性活动等。

  当患者自觉存在早泄(PE)等性功能障碍疾病时,应当及时就医,切莫讳疾忌医,延误病情。

  医生将根据病情进行问诊(见表1),明确是否可能存在需要针对治疗的病理性改变,以及区分原发性早泄和继发性早泄,并确定早泄是否与情境(是在特定情况下,还是与特定伴侣)有关或一致。

  此外,医生还会特别注意患者的持续时间、性刺激的程度、对性活动和生活质量的影响,以及是否吸毒或滥用药物等。

  将早泄与勃起功能障碍区分开来也很重要,许多勃起功能障碍患者由于难以获得和维持勃起引起的焦虑而导致继发性早泄。

  临床病史的采集对疾病诊断具有重要作用,其他的诊断措施还包括问卷调查,主要为以下两种:“早泄诊断工具(Premature Ejaculation Diagnostic Tool,PEDT)”和“早泄指数量表(Index of Premature Ejaculation ,IPE)”。在这两种评分量表中,前者使用较广泛。

  注:总分≥11,表示存在早泄问题(控制功能障碍);总分在9~10之间,表示可能存在早泄问题;如果总分≤8,表示不存在早泄问题。

  体格检查是初步检查的一部分,医生将根据患者自身的症状进行查体,以明确是否存在与早泄相关的前列腺炎症或内分泌疾病等。

  当患者出现早泄症状时,首选就诊科室为男科或者泌尿外科。若在检查过程中发现甲状腺功能异常,则需转入内分泌科或普通外科进行治疗。若问诊过程中发现患者存在心理障碍因素,大姐心水论坛。则应同时就诊精神科辅以心理治疗。

  对于原发性早泄患者来说,体格检查是非常有必要的,但并非强制性;而对于继发性早泄患者,则应该根据病史进行具有针对性的体格检查及实验室检查,以排除继发于勃起功能障碍、慢性前列腺炎以及甲状腺功能异常等疾病的可能。

  研究表明,中位潜伏期时间为5.4分钟,且不同国家时间有所差异。该方法广泛应用于临床试验和观察性研究,但尚未被推广到常规诊疗方案中。

  是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微振动感觉阈值,了解阴茎感觉敏感度的方法。可评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。

  通过刺激阴茎背神经而记录脊柱和头皮的体感诱发电位。DNSEP观察的指标包括感觉阈值(刺激时最小的可知觉电流强度),反应潜伏期(反应起始至第一个可重复波峰的距离)以及峰值。可评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。

  用电刺激阴茎表皮,并在球海绵体肌利用肌电图做记录,以评价体神经反射弧的检查方法。

  在阴茎头一端放置刺激电极的阴极,阳极放置在阴茎根部一端,电极针插入左右球海绵体肌内,测定肌电图变化。正常时间为27~42毫秒。

  勃起功能障碍是指阴茎不能持续达到或维持足以进行满意性交的勃起,通过患者病史及症状即可与早泄进行鉴别。

  需要注意的是,部分患者因勃起功能障碍造成心理压力进而引起早泄,存在早泄合并勃起功能障碍的情况。

  慢性前列腺炎是一种严重困扰患者的常见疾病,前列腺炎患者中早泄的发病率较高,当患者前往就诊时,医师往往关注前列腺排尿和疼痛等症状较多,常诊断为慢性前列腺炎而非早泄,容易忽略慢性前列腺炎合并早泄的诊断。

  若能明确致病因素,应根据发病原因进行针对性治疗。早泄(PE)的治疗主要包括心理和行为疗法、药物治疗以及患者教育。患者可同时进行两种或两种以上疗法,以取得更好的疗效。

  心理疗法的主旨是帮助男性发展性技能,使他们能够延长,增加性自信心,减少焦虑。其次侧重于解决患者的心理和人际关系问题,这些问题可能是男性、伴侣或夫妻之间由于早泄而产生的。

  目前用于早泄的心理疗法在短期心理治疗模型中整合心理动力学、系统学、行为学和认知方法。可以以个体或夫妻的形式进行治疗。

  指男性在即将时,女方用拇指放在阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方,轻轻捏挤4~5秒钟,可缓解感。该方法操作简单,易于掌握,持续3~6个月可见疗效。

  此方法旨在提高男性控制能力,女方在男性即将时停止刺激,男性此时可将注意力转移,4~5秒后再次进行性刺激,即刺激-停止-再刺激形式。如此反复训练可提高男性阈值。

  主要是通过调整骨盆运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使性交过程延长。

  这些疗法旨在帮助男性识别中等程度的兴奋,通过一系列以自我刺激开始的渐进式练习,继而进行伴侣手刺激,然后反复训练。这个过程逐渐延长阴道内潜伏期、增强性自信和自尊。

  首推短效SSRIs盐酸达泊西汀,这是国家食品药品监督管理局(CFDA)批准用于治疗早泄的唯一有适应证的药物。有证据证实,按需给药的达泊西汀在原发性和继发性早泄治疗上的有效性和剂量安全性。盐酸达泊西汀常见的不良反应包括鼻塞、腹泻、头痛和眩晕。

  长效SSRIs通过选择性阻断5-羟色胺的再摄取,增加中枢神经系统5-羟色胺浓度以延长。常用的长效SSRIs有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。长效SSRIs常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、性高潮障碍。目前应用较少。

  氯丙咪嗪属于三环类抗抑郁药,是第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。其治疗早泄的机制可能是作用于5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素(NE)转运体以抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。

  局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度,减少阴茎传入大脑的兴奋,延长潜伏期,适用于阴茎感觉敏感的患者,常用利多卡因-丙胺卡因霜。但局部外用用量大有可能导致无法勃起,不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。

  国内外多项研究发现,单独使用5型磷酸二酯酶抑制剂和联合其他药物治疗早泄,均有一定的治疗效果。但是PDE5i治疗早泄的作用机制不明,而且是属于超适应证应用。对于伴有勃起功能障碍的早泄患者,在治疗早泄的同时,应该加入PDE5i治疗。

  手术治疗早泄临床应用很少,主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异,因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。

  阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术,目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据,因此不推荐作为早泄一线治疗方法。目前国际性医学学会(ISSM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)等发布的早泄指南中亦不推荐早泄的手术治疗。

  中医治疗早泄有几千年的历史,叶天士《秘本种子金丹》云:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载,“男子精滑之极,一到妇女之门,即便泄精”等均是对早泄的具体认识。

  患有变异性早泄的男性应该采取教育治疗,正确认识性行为和性心理,克服对性行为的错误认识和自罪感。患有主观性早泄的男性则需要进行专门的心理治疗。

  提供有关早泄和普通人群阴道内潜伏期概念的普及教育有助于消除对早泄的恐惧感。此外,教育还可以帮助那些因患有早泄而回避性活动、拒绝与伴侣讨论相关问题的男性。

  有国外学者对传统治疗无效的早泄患者采用射频脉冲(PRF)治疗,3周后,平均阴道内潜伏期由(18.5±17.9)秒提高到(39.9±55.1)秒,治疗中未发现任何并发症。此外,患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。

  大多数早泄(PE)患者预后较好,在对自身器质性疾病、控制力以及其他原发病的针对性治疗后,90%的患者会获得较满意的性生活。

  部分患者因疗效不满意,会转而相信民间偏方及不恰当的手术治疗,存在使疾病加重的风险。因此,患者应当对疾病有正确的认识,进行规范化和程序化的诊疗。

  早泄对于单身男性而言消极的影响可能更大,因为单身阻止了他去寻找帮助,去参与新的人际关系。

  早泄患者同正常的男性相比,自尊心及自信心较低,1/3的早泄患者存有与性生活处境相关的焦虑。若患者长期处在焦虑的情况下,会产生性功能下降甚至勃起功能障碍。

  患有早泄(PE)的男性患者往往会产生焦虑的情绪,而焦虑则会影响下一次性生活质量,长此以往将形成恶性循环。因此,保持乐观的心态对疾病是大有裨益的,切莫讳疾忌医。患者应积极了解相关知识,正确对待早泄,并在医生的指导和伴侣的配合下进行治疗。

  有意识地培养患者及其配偶之间的协调,使他们改善心理状态,恢复对性生活的自信心,消除性生活前的紧张感,获得良好的性生活体验从而有助于形成良性循环。

  可自行在家中进行有计划的行为治疗,自测并且记录阴道内潜伏期,观察恢复情况。

  定期到医院就诊复查,进行量表评估,对于继发性早泄患者则需行血常规、尿常规、甲功五项等实验室检查。

  正视疾病本身,切勿因为耻于开口而私下进行不规范诊疗,保持积极心态,与伴侣共同面对和解决问题。

  对于继发性早泄患者,平日注重个人卫生,避免前列腺炎的发生,体检发现甲状腺或盆腔疾病时应及早就医,可避免疾病进一步发展。

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